様式第１号（第６条関係）
（農業者推薦用）
　　　年　　　月　　　日　

農業委員候補者推薦書

鹿沼市長　　　　宛

推薦者（推薦者が複数の場合は、代表者）
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　印

自署の場合
は印不要

電話番号　　　　　　　　　　　　　
　
次の者を鹿沼市農業委員の候補者として推薦します。
推薦を受ける者の氏名	（ふりがな）	性　別	

生年月日　　　　　　年　　　　月　　　　日	男・女	
住　所	〒　 　－

電話番号（　　　）　　　　　	年　齢	
		歳	
（注）　推薦を受ける者の職業、経歴及び農業経営の状況については、別紙に記入し、提出して
ください。

推薦の理由
※別紙に記載しても差し支えありません。	

推薦者署名
推薦する者の
署名（推薦者が複数の場合は、代表者）	住　　所	
	（ふりがな）
氏　　名	
	年　　齢
　　　　　　　　　　　　　歳	性　　別
男　　・　　女	
	職　　業	
※　推薦者が複数の場合は、次の欄に署名をしてください。	
推薦する者
の署名	住　　所	
	（ふりがな）
氏　　名	
	年　　齢
　　　　　　　　　　　　　歳	性　　別
　　男　　　・　　女	
	職　　業	
推薦する者
の署名	住　　所	
	（ふりがな）
氏　　名	
	年　　齢
　　　　　　　　　　　　　歳	性　　別
　　男　　　・　　女	
	職　　業	

推薦同意書

　鹿沼市農業委員候補者として推薦されることに同意します。

年　　　月　　　日

住　所

（ふりがな）

自署の場合
は印不要

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印