様式第１号（第７条関係）
（農業者推薦用）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　年　　　月　　　日　

農地利用最適化推進委員推薦書

鹿沼市農業委員会　宛

推薦者（推薦者が複数の場合は、代表者）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　印　

自署の場合
は印不要

電話番号　　　　　　　　　　　　　

　次の者を鹿沼市農地利用最適化推進委員として推薦します。
推進委員として活動する区域の区域番号		
推薦を受ける者の氏名	（ふりがな）	性　別	

生年月日　　　　　　年　　　　月　　　　日	男・女	
住　所	〒　 　－

電話番号（　　　）　　　　　	年　齢	
		歳	
（注）　推薦を受ける者の職業、経歴及び農業経営の状況については、別紙に記入し、提出してください。

推薦の理由
※別紙に記載しても差し支えありません。	
推薦者署名
推薦する者の署名（推薦者が複数の場合は、代表者）	住　　所	
	（ふりがな）
氏　　名	
	年　　齢
　　　　　　　　　　　　　歳	性　　別
　　男　　　・　　女	
	職　　業	
※　推薦者が複数の場合は、次の欄に署名をしてください。	
推薦する者
の署名	住　　所	
	（ふりがな）
氏　　名	
	年　　齢
　　　　　　　　　　　　　歳	性　　別
　　男　　　・　　女	
	職　　業	
推薦する者
の署名	住　　所	
	（ふりがな）
氏　　名	
	年　　齢
　　　　　　　　　　　　　歳	性　　別
　　男　　　・　　女	
	職　　業	

推薦同意書

　鹿沼市農地利用最適化推進委員として推薦されることに同意いたします。

年　　　月　　　日

住　所

（ふりがな）

自署の場合
は印不要

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印