申請書・様式等（ダウンロードできます）
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身分証明書（ひな形） |
 WORD(doc 42 KB) |
 PDF(PDF 131 KB) |
|---|
| 様式 | 書式名称 | データ | |
|---|---|---|---|
| 第1号 |
給水装置工事申込書(※上質A4版により作成) (県内統一様式) |
シート名 申請書 |
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| 第2号 |
平面図・立面図（材料表記あり） (県内統一様式) |
シート名 図面(材料有) |
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| 第3号 | 工程表 | WORD(doc 20 KB) |
PDF(pdf 49 KB) |
| 第4号 |
土地・家屋使用承諾書給水支管設置承諾書 (県内統一様式) |
シート名 土地家屋・支管 |
PDF(pdf 68 KB) |
| 第5号 | 給水装置管理誓約書 | WORD(doc 70 KB) |
PDF(pdf 43 KB) |
| 第6号 | 給水装置工事完成届 | WORD(doc 72 KB) |
PDF(pdf 36 KB) |
| 第7号 | 舗装本復旧完了期日届 | WORD(doc 73 KB) |
PDF(pdf 41 KB) |
| 第8号 | 舗装本復旧完了届 | WORD(doc 73 KB) |
PDF(pdf 36 KB) |
| 第9号 | 給水装置帰属承諾書 | WORD(doc 77 KB) |
PDF(pdf 38 KB) |
| 第10号 | 給水装置工事承認取消通知書 | WORD(doc 71 KB) |
PDF(pdf 32 KB) |
| 第11号 |
給水装置工事変更・取消届 (県内統一様式) |
シート名 設計変更届 |
PDF(pdf 38 KB) |
| 第12号 | 管理者選定届 | WORD(doc 20 KB) |
PDF(pdf 41 KB) |
| 第13号 | 直結給水方式についての誓約書 | WORD(doc 19 KB) |
PDF(pdf 64 KB) |
| 第14号 | 水道直結式スプリンクラー設備に関する誓約書 | WORD(doc 18 KB) |
PDF(pdf 76 KB) |
| 第15号 | 特殊器具設置誓約書 | WORD(doc 21 KB) |
PDF(pdf 61 KB) |
| 第16号 | 水道の廃止届 | WORD(doc 21 KB) |
PDF(pdf 53 KB) |
| 給水管分岐状況表 | WORD(doc 76 KB) |
PDF(pdf 19 KB) |
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| 第18号 |
給水装置工事申込書 ※令和6年度末廃止予定 |
 EXCEL(xls 53 KB) |
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| 第19号 |
土地家屋使用承諾書 ※令和6年度末廃止予定 |
WORD(doc 17 KB) |
PDF(pdf 49 KB) |
| 第20号 |
給水装置分岐承諾書 ※令和6年度末廃止予定 |
WORD(doc 17 PDF |
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| 第21号 |
給水装置工事変更届 ※令和6年度末廃止予定 |
WORD(doc 18 KB) |
PDF(pdf 44 KB) |
| 第22号 |
給水装置工事承認取下願 ※令和6年度末廃止予定 |
WORD(doc 20 KB) |
PDF(pdf 52 KB) |
| No. | 書式名称 | データ | 記入例 | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第1） | EXCEL(xls 64 KB) |
PDF(pdf 96 KB) |
記入例(pdf 381 KB) |
| 2 | 機械器具調書（別表） | EXCEL(xls 27 KB) |
PDF(pdf 52 KB) |
記入例(pdf 312 KB) |
| 3 | 誓約書（様式第2） | EXCEL(xlsx 15 KB) |
PDF(pdf 77 KB) |
記入例(pdf 200 KB) |
| 4 | 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書（様式第10） | EXCEL(xls 51 KB) |
PDF(pdf 70 KB) |
記入例(pdf 505 KB) |
| 5 | 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（様式第3） | EXCEL(xls 49 KB) |
PDF(pdf 72 KB) |
記入例(pdf 656 KB) |
| 6 | 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書（様式第11） | EXCEL(xlsx 26 KB) |
PDF(pdf 69 KB) |
記入例(pdf 537 KB) |
| 7 | 指定更新時確認書（別紙1） | WORD(docx 30 KB) |
PDF(pdf 214 KB) |
記入例(pdf 529 KB) |
水道の使用、料金に関するもの
漏水認定に関するもの
水道認定申請書(pdf 35 KB)水道認定申請書（記載例）(pdf 84 KB)
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掲載日 令和2年3月16日
更新日 令和7年1月10日
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上下水道部 水道課 給水係
住所：
〒322-0061 栃木県鹿沼市千手町2599（水道庁舎）
電話：
0289-65-3143
FAX：
0289-65-3185
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